Gündem

Sağlıklı bir kalp diyeti için kolesterolden daha fazlası var mı?

0

Düşük yoğunluklu lipoprotein mikrografı,

Düşük yoğunluklu lipoprotein veya ‘kötü’ kolesterol, kalp hastalığının kabul edilen bir nedenidir.Kredi bilgileri: Juan Gaertner/SPL

İkinci Dünya Savaşı’nın sona ermesinden kısa bir süre sonra, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çok sayıda zengin iş adamı kalp krizinden ölmeye başladı. Yerel gazetesinde çıkan ölüm ilanları karşısında şoke olan fizyolog Ancel Keys, konuyu araştırmaya karar verdi. Bulguları, önümüzdeki on yıllar boyunca yeme şeklimizi temelden değiştirecekti.

Keys, bol gıdaya erişimi olan yüksek güçlü ABD yöneticilerinin neden gıda kıtlığının yaygın olduğu savaş sonrası Avrupa’daki insanlardan çok daha yüksek koroner kalp hastalığı oranlarına sahip olduğunu anlayamadı. Sonra aklına geldi: Diyetteki yağ ile kalp hastalığı arasında bir ilişki olabilir mi? Keys, diyet-kalp hipotezini 1955’te bir Dünya Sağlık Örgütü toplantısında zevkle sundu. Altı yıl sonra, yüzü gazetenin kapağında göründü. Zaman okuyucularını süt ürünleri ve kırmızı et gibi yağlı yiyeceklerden uzak durmaya çağırdığı dergi.

Keys’in 1958’de başlattığı Yedi Ülke Araştırması, Finlandiya, Yunanistan, İtalya, Japonya, Hollanda, Amerika Birleşik Devletleri ve Yugoslavya’da yaklaşık 13.000 orta yaşlı erkekte diyet, yaşam tarzı ve koroner kalp hastalığı insidansını araştırdı.1. Bulgular, kan kolesterol düzeylerinin ve kalp krizi ölüm oranlarının, Amerika Birleşik Devletleri ve Finlandiya gibi doymuş yağ oranı yüksek olan ülkelerde en yüksek olduğunu gösterdi. Keys’in davasını hazırladığı sıralarda, Framingham Çalışması2 Bir Massachusetts kasabasının 5.000’den fazla sakini, yüksek kolesterolü koroner kalp hastalığı için önemli bir risk faktörü olarak tanımladı.

Bunlar gibi dönüm noktası niteliğindeki çalışmalar, 1970’ler ve 1980’lerde Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık’ta diyet kılavuzlarının tanıtılması için zemin hazırladı. Öneriler, vatandaşlara doymuş yağ tüketimini toplam enerji alımlarının yaklaşık %10’una düşürmeleri, kandaki kolesterolü düşürmeleri ve dolayısıyla kalp krizi olasılığını azaltmaları tavsiye edildi. Halkın bilincinde, az yağlı bir diyet o zamandan beri iyi sağlıkla eş anlamlıdır.

Ama herkes aynı fikirde değil. İsveç’in Lund kentinde yaşayan Danimarkalı bağımsız bir araştırmacı olan Uffe Ravnskov, diyet yağları, kolesterol ve koroner kalp hastalığı arasındaki ilişkiyi reddederek, bunu “modern zamanın en büyük tıbbi skandalı” olarak nitelendiriyor. Ravnskov gibi eleştirmenler, Keys’in Yedi Ülke Çalışmasındaki veri noktalarının sonuca uyması için özenle seçildiğini söylüyor. Örneğin, Keys, ülkenin yüksek yağlı diyetine rağmen kalp hastalığı oluşumunun nispeten düşük olduğu Fransa’dan gelen verileri dahil etmedi. Ravnskov’un, bazıları kardiyolog olan yaklaşık 100 üyesi olan Uluslararası Kolesterol Şüphecileri Ağı, milyonlarca insanın kalpleri için korkudan “sıkıcı ve tatsız bir diyet” yemeye “porsuk” edildiğini söylüyor.

kolesterol karışıklığı

Albuquerque’deki New Mexico Üniversitesi’nde kardiyolog olan Robert DuBroff, diyetteki lipidi kalp hastalığıyla ilişkilendiren teoriyi müjde olarak kabul ederdi. Ancak yaklaşık 15 yıl önce, bilimsel literatürde dogmayı eleştiren başyazıların ortaya çıktığını fark etti. Tartışma, onu Framingham Çalışmasını tekrar gözden geçirmeye sevk etti. Toplam kolesterolün son derece yüksek (desilitre başına 380 miligramdan fazla) veya düşük (150 miligramdan az) olması dışında, koroner kalp hastalığı geliştirenlerle gelişmeyenlerin kolesterol düzeylerinin hemen hemen aynı olduğunu görünce şaşırdı. desilitre başına). DuBroff, “Ortadaki hastaların büyük çoğunluğu için kolesterol seviyeleri, kalp hastalığı geliştirenleri veya gelişmeyenleri gerçekten ayırt etmedi” diyor.

Kolesterol kardiyovasküler sorunlara yol açtığında, suçlu lipidin kendisi değil, kolesterolü hücrelere ve hücrelerden taşıyan lipoproteinlerdir. Bunlar genel olarak iki gruba ayrılabilir: halk arasında iyi kolesterol olarak adlandırılan yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL); ve arterleri tıkayan ve kalp krizi riskini artıran düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) veya kötü kolesterol. Bu ayrım 1950’lerde ABD’li doktor John Gofman tarafından belirlendi. Kalp krizi geçirmiş kişilerin kan plazmasını analiz eden deneyleri, LDL seviyelerinde büyük artışlar tespit ederken, HDL seviyeleri normalden düşüktü. Kolesterol teorisi, 1984 yılında, yaklaşık 3.800 kişi üzerinde yapılan bir denemede, LDL seviyesi düşük olanların kalp krizi geçirme veya baypas ameliyatına ihtiyaç duyma riskinin azaldığını tespit ettiğinde yaygın olarak kabul gördü.3.

Ancel Keys'in bir portresini içeren Time'ın ön kapağı

Kapaktaki Ancel Tuşları Zaman dergi.Kredi: Getty aracılığıyla Star Tribune

İngiltere’deki Oxford Üniversitesi’nden epidemiyolog Jane Armitage, LDL ile kalp hastalığı arasındaki bağlantının tartışılmaz olduğunu söylüyor. Kanıt olarak, LDL reseptör proteinini kodlayan gendeki bir mutasyondan kaynaklanan bir durum olan ailesel hiperkolesterolemili insanlarla ilgili çalışmalara işaret ediyor. Bu protein genellikle LDL kolesterolü kandan uzaklaştırır, ancak bu durumdaki kişilerde hatalıdır. Sonuç olarak, ailesel hiperkolesterolemili kişilerde anormal derecede yüksek LDL kolesterol seviyeleri vardır ve tedavi edilmezlerse, mutasyonu olmayan birine göre koroner kalp hastalığı geliştirme olasılığı 13 kat daha fazladır.

Karaciğerde kolesterol üreten bir enzimi inhibe ederek LDL’yi düşüren ilaçlar olan statinlerin ortaya çıkışı, LDL kolesterolün kalp hastalığında önemli bir rolü olduğu görüşünü güçlendirdi. 1990’ların başında, İskandinav Simvastatin Hayatta Kalma Çalışması, statin simvastatinin LDL kolesterolü düşürmede ve kalp krizi riskini azaltmada etkili olduğunu gösterdi.4. O zamandan beri, çok sayıda randomize klinik çalışma, statinlerin kalp krizlerini, felçleri ve ölümü azalttığını göstermiştir. 2016’da yapılan bir inceleme, vasküler hastalığı olan her 10.000 kişi için günlük bir statinin 1.000 kalp krizi, felç ve koroner arter baypasını önleyeceği sonucuna vardı.5. Armitage, “İnsanların yüksek riskli kişilerde statinlerin hayat kurtardığından şüphe duyması, çok güçlü kanıtlar ışığında olağanüstü görünüyor” diyor.

Ancak bazı araştırmacıların hala şüpheleri var. DuBroff, statinleri destekleyen önemli kanıtların hiçbir zaman gerektiği gibi doğrulanmadığını savunuyor. Birkaç kolesterol düşürücü ilacı plaseboyla karşılaştıran yayınlanmış klinik araştırmaları sistematik olarak gözden geçirmesi, ilaçların ölüm riskini mutlaka azaltmadığını buldu.6. Ve çoğu uzman, statinlerin güçlü olduğuna dair kanıtların geniş çapta olduğunu düşünse de, fibratlar ve ezetimib gibi farklı etki mekanizmalarına sahip kolesterol düşürücü ilaçlar için aynı şey söylenemez. “Eğer bu kolesterolü düşürme kavramı geçerliyse” diye soruyor, “o zaman bu diğer ajanlar neden kardiyovasküler olayları azaltmada eşit derecede etkili değiller?”

Şişman ya da kurgu

Armitage, kolesterol teorisinin bilimsel olarak sağlam olduğu konusunda ısrar ediyor, ancak diyet çalışmalarından kalp hastalığı hakkında doğrudan sonuçlar çıkarmanın zor olduğunu kabul ediyor. Altın standartlı randomize kontrollü çalışmalarda, insanlar diyetlerindeki doymuş yağları, bitkisel yağda bulunanlar gibi çoklu doymamış yağ asitleri ile değiştirir ve bu, kandaki LDL kolesterol seviyelerini düşürür. Ancak, ilginç bir şekilde, çoğu deneme ölümle ilgili bir fayda gösteremedi. Kalp hastalığına bakan diğer birçok diyet çalışması gözlemseldir ve katılımcıların hafızadan bir gıda anketi doldurmasına dayanır – sınırlamaları olan bir yöntem. İngiltere’deki Sheffield Üniversitesi’nden kardiyolog Tim Chico, “Bu tür yaklaşımlar, kalp hastalığıyla ilişkili gıda türlerinin genel bir göstergesini veriyor” diyor. Ancak, “bir ilişki, nedensel bir bağlantı olduğunu kanıtlamaz” diye ekliyor.

Bu çelişkili bulgular girdabı, doymuş yağ yemenin tehlikelerinin abartıldığını ve kalp hastalığının patogenezine katkıda bulunan diğer diyet bileşenlerinin gözden kaçırıldığını gösterebilir. Keys’in kapağında çıkmasından dört yıl önce Zamanİngiliz fizyolog John Yudkin, halk sağlığı için gerçek tehlikenin şeker olduğu fikrini ortaya attı. Bulguları o sırada büyük ölçüde göz ardı edildi. Ancak 2016’da, 1960’larda şekerin koroner kalp hastalığındaki rolünü küçümseyen etkili araştırmaların şeker endüstrisi tarafından finanse edildiği ortaya çıktı.7.

Bu ifşadan kısa bir süre sonra, PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) çalışmasından elde edilen sonuçlar, yağlardan değil karbonhidratlardan zengin diyetlerin erken bir mezara bilet olduğunu öne sürdü. Çalışma, yüksek yağ alımı ile kalp krizi veya kardiyovasküler hastalık oluşumu arasında bir ilişki bulamadı.8. Ayrıca, doymuş yağ oranı yüksek diyetlerin aslında felç riskini yaklaşık %20 oranında azalttığını öne sürdü. Hamilton, Kanada’daki Nüfus Sağlığı Araştırma Enstitüsü’nde beslenme uzmanı olan baş araştırmacı Mahshid Dehghan, “Gelişmekte olan veriler bize, rafine şekerlerin muhtemelen yağ değil, diyetimizin ana suçluları olduğunu gösteriyor” diyor. Ancak PURE, anketlere dayanan gözlemsel bir çalışmaydı ve bu nedenle diğer birçok beslenme çalışmasıyla aynı sınırlamalara sahipti.

DuBroff, kendisini kolesterol şüphecisi olarak nitelendirmekte yetersiz kalıyor, ancak suçu kötü kolesterole yüklemenin en iyi ihtimalle kısmi bir tablo sunduğuna inanıyor. “Sadece LDL’ye odaklanmak, çok karmaşık bir hastalık sürecinin aşırı basitleştirilmesidir” diyor. Ravnskov’un ortaklaşa yazdığı araştırmanın, en yüksek LDL kolesterol düzeyine sahip kişilerin, en düşük kolesterol düzeyine sahip olanlardan daha uzun yaşadığını bulduğuna dikkat çekiyor.9. Ve 2019’daki araştırmalar, belirli bir LDL alt sınıfının seviyelerinin, mevcut toplam LDL miktarından daha iyi bir kalp krizi tahmincisi olabileceğini öne sürdü.10. DuBroff, kolesterolün etkisiyle ilgili kafa karışıklığını ortadan kaldırmanın, diğer biyokimyasal mekanizmalar ve insülin direnci ve iltihaplanma gibi kalp hastalığına neden olabilecek diyet bileşenleri hakkında daha fazla araştırma gerektireceğini söylüyor.

En ünlü eserinde delikler açan eleştirmenlere rağmen, Keys’in yaşam tarzı onun için işe yaramış gibi görünüyordu. Hayatının büyük bir bölümünde (zeytinyağı, nişastalı gıdalar ve sebzeler açısından zengin ve doymuş hayvansal yağ oranı düşük) bir Akdeniz diyeti izleyerek 2004 yılında 100 yaşında öldü. Chico’nun hastalarına önerdiği plan budur. Makarnadan vazgeçmek ve aynı zamanda diyeti düşük karbonhidrat yapmak istiyorlarsa telaşlanmıyor. “Neden ya-ya da olmak zorunda?” diyor. “Kalp hastalığının çoklu etkileriyle nasıl başa çıktığımız hakkında, biri veya diğeri arasındaki popülerlik yarışmasından ziyade daha yapıcı bir tartışma görmeyi çok isterim.”

Profesör

Kalp sağlığı

Previous article

Bir BKT süper akışkanında birinci ve ikinci sesin gözlemlenmesi

Next article

You may also like

Comments

Comments are closed.

More in Gündem